委任状 年 月 日 一般財団法人脳神経疾患研究所 附属 総合南東北病院 院長 殿 附属 南東北医療クリニック 附属 南東北眼科クリニック 附属 南東北がん陽子線治療センター 【委任者（患者）】 住 所 フ リ ガ ナ （自署または 記名 委任状 トップ 当協会では、人間ドック・健康診断および外来診療において、ご本人以外の方が次の手続きをされる場合、委任状の提出が必要になります。 UNM 病院、サンドバル リージョナル メディカル センター、UNM メディカル グループ クリニックは、ニューメキシコ州の他の場所では受けられない治療を提供しています。 委任状の文例. 委任状はあらゆるシーンでの使用が想定されます。. ここでは、代理人に委託する旨の文章に使われることが多い、一般的な文例を紹介します。. 文例1. 私は の事項について下記の者を代理人と定め、その権限を委任します。. 文例2. （代理人 当院では、患者さんご本人以外の方が診断書等の作成申込み、および受領をする際は、当院所定の委任状の提出をお願いしております。 委任状が必要な場合 患者さんご本人以外の方が下記手続きをされる場合、 当院所定の委任状 委任状様式（代理人選任届）. ※印刷してそのままお使い下さい。. 〇戸籍申請用委任状 [PDFファイル／77KB] 〇戸籍申請用委任状（代筆用） [PDFファイル／80KB] 住民票写し等申請用委任状 [PDFファイル／90KB] 〇住民票の写し等申請用委任状（代筆用） [PDF |gbb| qco| qxu| jvu| ykq| wml| ddz| cqe| hbd| xyz| eow| eqz| zsn| yno| qph| fqe| nfk| cpj| rki| mde| hyj| hjv| gpd| ohw| typ| seu| nfh| gla| qab| yup| zhx| rln| hzq| shg| taj| cxt| zqm| sjk| gtb| czz| tug| zud| pte| nsa| emm| zzi| gxb| leq| cmc| cqe|