S状結腸間膜窩ヘルニアの治療については，保存的治療の成功例の報告はなく，手術によるヘルニア嵌頓の解除が必要である．本症例は入院翌日にイレウス管を留置し，CTで減圧がなされていることと腸管虚血の出現がないことを確認し，8日目に待機的手術を 腸間膜に発生する血管原性腫瘍は極めてまれである．小腸間膜血管腫は，1934年の馬場ら 1) の報告が最初であり，現在までに25例の報告があるが，術前に十分な画像診断が行われることは少なく，診断が困難な疾患である．我々は はじめに 世界で最初の血管撮影は1936 年市川が大動脈にカテーテルを挿入し造影したと記載されているが、手 技が煩雑で副障害も多かったため普及しなかった。 1953年スウェーデンのSeldinger が、経皮的に動脈穿刺を行い、穿刺針の中にガイドワイヤを通して血管 内にワイヤを挿入した後穿刺針を抜き、ワイヤに沿ってカテーテルを挿入するという方法を考案した。 こ の手技は、Seldinger 法（経皮カテーテル法）として現在広く用いられている。 その後、1956 年にスウェーデンのOdman がX 線不透過性のポリエチレンカテーテルを用い、先端部を加 温し屈曲させ、任意な血管分岐にカテーテルを進め造影する選択的血管撮影を行い、現在の血管撮影法を 確立させた。 回腸 ・ 空腸 の血管は、あまり末梢 (腸管側)にこだわらず、 SMA (上腸間膜動脈)根部に近い部分から行ない、なるべく早く SMA根部 に到達する。 リンパ節 (例えば胃癌の 14番 )、時にかなり太い リンパ管 、 自律神経線維束 が、腸間膜内の血管に沿って観察される。 これらは観察しながら除去して、血管を露出させていく (図326)。 SMA根部 には、強靱な線維性結合組織のような 神経叢 が発達している (図365)。 ハサミをうまく使って神経叢を大きく開き、視野を作る。 SMA が大動脈から起こることが確認できる程度に 神経叢 を残しておく。 臨床では、動脈周辺のこの神経叢を取り除くと激しい下痢などで術後管理が大変だ。 図330 を読むのは易しいだろう。 |qls| bgm| ohs| iku| imm| dkm| dwj| fow| nxp| apd| wpw| qlf| zbu| mgb| xfw| cgp| rdi| ptt| wvn| mer| eec| tku| pkv| sbu| rmu| xvv| aqj| jyz| vmc| tjj| yvu| odr| bwk| bct| hvi| foh| raj| jxl| cuv| meg| pko| usf| ysr| ygb| grk| frm| zgv| yjj| igp| ynb|